Personlige oplysninger på tilskadekomne

Forsikringstager

A) Hvornår skete ulykkestilfældet?

B) Hvor skete ulykkestilfældet? 

C) Ulykkested

D) Beskriv ulykkestilfældet.

E) Hvad var den direkte årsag til skaden?

Du har oplyst, at skade eller ulykke er sket i forbindelse med arbejde.
Hvor er der tegnet arbejdsskadeforsikring?

A) Hvilken legemsdel blev ramt?

B) Hvori bestod beskadigelsen?

C) Hvornår fik du første undersøgelse/behandling?

D) Hvor blev du undersøgt/behandlet? 

E) Er du efterfølgende blevet behandlet?

F) Din praktiserende læges navn, adresse og telefonnummer 

G) Er skaden sket i udlandet?

Du har oplyst, at du efterfølgende blev behandlet, for din skade. Angiv dato, navn og adresse på læge/hospital.

Du har oplyst, at ulykke er sket i udlandet. Oplys hvilket land og udrejsedato.

Du har oplyst, at du har en kronisk eller længerevarende sygdom, hvilken?

Du har oplyst, at du har haft skader, behandlingskrævende gener eller sygdom i den legemsdel, der nu er beskadiget. Hvilken og hvornår? 

Du har oplyst, at du tidligere haft skader, behandlingskrævende gener eller sygdom i den legemsdel, der nu er beskadiget.

Du har oplyst, at du tidligere har anmeldt en tilsvarende skade eller ulykke, til et forsikringsselskab. Angiv hvilket forsikringsselskab og evt. policenr.

Du har oplyst, at du tidligere har fået tildelt en méngrad, for samme legesdel.

Du har oplyst, at du er forsikret mod ulykke i andet forsikringsselskab.

Oplys dit forsikringsselskabets navn og policenr., hvor du har dine bilforsikringer.

Du har oplyst, at der er en modpart i trafikulykken.

Du har oplyst, at der er optaget politirapport, hvilken politistation har foretaget denne?

Du har oplyst, at du indenfor det sidste døgn inden ulykken, havde indtaget alkohol, rusmidler, medicin eller andet, angiv hvad og hvor meget.

Du har nu udfyldt alle nødvendige oplysninger og mangler kun at underskrive skadesanmeldelsen.

Tjek dine oplysninger: Vil du tjekke dine oplysninger, skal du gøre det, før du klikker ’Send’. Går du tilbage i anmeldelsen derefter, vil du miste det, du har udfyldt.

Download anmeldelse: Du kan downloade en kopi af din anmeldelse, efter du har klikket på ’Send’. Her er der en download-pil i nederste højre hjørne. Der vil også være et link til din anmeldelse i den kvitteringsmail, du får, efter du har underskrevet.

Du har nu udfyldt alle nødvendige oplysninger og mangler kun at underskrive skadesanmeldelsen.

Tjek dine oplysninger: Vil du tjekke dine oplysninger, skal du gøre det, før du klikker ’Send’. Går du tilbage i anmeldelsen derefter, vil du miste det, du har udfyldt.

Download anmeldelse: Du kan downloade en kopi af din anmeldelse, efter du har klikket på ’Send’. Her er der en download-pil i nederste højre hjørne. Der vil også være et link til din anmeldelse i den kvitteringsmail, du får, efter du har underskrevet.