Samtykke AP Sundhedsforsikring

Jeg giver med min underskrift samtykke til, at AP Pension i forbindelse med min skadessag må indhente, anvende og videregive oplysninger, som er relevante for behandlingen af min skadessag.

AP Pension indhenter oplysninger for at kunne vurdere, om min skade er dækket af forsikringen.

AP Pension videregiver oplysninger f.eks. mit CPR-nummer og øvrige oplysninger om min skadessag og mit helbred til dem, som skal bidrage med oplysninger. AP Pension oplyser altid tydeligt, hvilke oplysninger, der er relevante i den enkelte sag.

Hvem kan der indhentes oplysninger fra?

AP Pension kan med dette samtykke i et år fra datoen for min underskrift indhente relevante oplysninger fra:

• Min nuværende og tidligere læge
• Offentlige og private sygehuse, klinikker, centre og laboratorier
• Speciallæger og behandlere f.eks. fysioterapeuter, kiropraktorer og psykologer
• Andre forsikringsselskaber, hvis jeg har anmeldt en skade eller søgt om dækning
• Min nuværende og tidligere arbejdsgiver.

Hvem kan relevante sagsoplysninger videregives til?

AP Pension kan med dette samtykke videregive relevante oplysninger om min skadessag til:

• Min nuværende og tidligere arbejdsgiver
• Min pensionsmægler eller lignende repræsentant hos AP Pension.

Hvilke typer af oplysninger kan indhentes, anvendes og videregives?

Samtykket omfatter indhentning, anvendelse og videregivelse af følgende kategorier af oplysninger:

• Helbredsoplysninger, herunder oplysninger om sygdomme, symptomer og kontakt til sundhedsvæsenet.

Til min arbejdsgiver: Oplysninger begrænset til navn, CPR-nummer og at der er tale om en skadessag.

For hvilken tidsperiode kan der indhentes oplysninger?

Samtykket omfatter oplysninger for en periode på op til fem år forud for tidspunktet for skaden eller sygdommens opståen og frem til det tidspunkt, hvor AP Pension har truffet afgørelse i min skadessag.

Hvis oplysningerne for denne periode giver grundlag for det, kan AP Pension med en konkret og saglig begrundelse også indhente oplysninger fra en tidligere periode.

Tilbagetrækning af samtykke

Jeg kan til enhver tid trække mit samtykke tilbage med virkning for fremtiden. Tilbagetrækningen kan have betydning for AP Pensions mulighed for at behandle min skadessag.